Image Guided Radiation Therapy (IGRT)

Definisi :
Merupakan proses dari banyaknya pencitraan dua dan pencitraan tiga dimensi yang selama pengobatan radiasinya menggunakan terapi radiasi langsung memanfaatkan pencitraan koordinat dari rencana perawatan radiasi yang sebenarnya. Pasien ditempatkan di ruang perawatan di posisi yang sama seperti yang direncanakan dari dataset pencitraan referensi. Sebuah contoh dari tiga dimensi (3D) IGRT akan mencakup lokalisasi sebuah dataset Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) dengan perencanaan dataset Computed Tomography (CT) dari perencanaan. Demikian pula dua dimensi (2D) IGRT (akan mencakup pencocokan planar kilovoltage (kV) radiograf fluoroskopi atau pencitraan megavoltage (MV) gambar dengan digital reconstructed radiographs (DRRs) dari perencanaan CT.

Proses ini berbeda dari penggunaan pencitraan untuk menggambarkan target dan organ dalam proses perencanaan terapi radiasi. Namun, jelas ada hubungan antara proses pencitraan IGRT bergantung secara langsung pada modalitas pencitraan dari perencanaan sebagai referensi koordinat untuk lokalisasi pasien. Berbagai pengumpulan hardware gambar yang digunakan dalam perencanaan meliputi Computed Tomography (CT), Magnetic Resonance Imaging, (MRI) dan Positron Emission Tomography (PET). Melalui kemajuan dalam teknologi pencitraan, digabungkan dengan pemahaman lebih lanjut dari biologi manusia pada tingkat molekuler, dampak IGRT pada pengobatan radioterapi terus berkembang.

Tujuan dan Manfaat Klinis :
Tujuan dari proses IGRT adalah untuk meningkatkan akurasi penempatan medan radiasi, dan untuk mengurangi risiko jaringan sehat selama terapi radiasi. Dalam beberapa tahun terakhir, planning target volume (PTV) lebih banyak digunakan untuk mengkompensasi kesalahan lokalisasi selama pengobatan. (Jaffray et al 1999.) Hal ini mengakibatkan jaringan manusia yang sehat tidak perlu menerima dosis radiasi selama pengobatan. Margin PTV adalah metode yang paling banyak digunakan untuk mengoreksi ketidakpastian geometris. Dengan meningkatkan presisi dan akurasi melalui IGRT, radiasi menurun di sekitar jaringan sehat, memungkinkan untuk peningkatan radiasi pada tumor untuk control.

Modern, kemajuan teknik radioterapi seperti proton dan partikel bermuatan radioterapi memungkinkan akurasi yang unggul dalam pemberian dosis dan distribusi spasial dari dosis efektif. IGRT akan terus menambah jumlah data yang dikumpulkan selama proses terapi. Informasi berdasarkan data ini akan memungkinkan untuk penilaian lanjutan dan penyempurnaan lebih lanjut dari teknik pengobatan. Manfaat klinis untuk pasien adalah kemampuan untuk memonitori dan beradaptasi terhadap perubahan yang mungkin terjadi selama pengobatan radiasi. Perubahan tersebut dapat mencakup penyusutan tumor atau perluasan, atau perubahan bentuk anatomi tumor dan sekitarnya.

Alasan IGRT :
Terapi radiasi adalah pengobatan lokal yang dirancang untuk mengobati tumor dan jaringan normal disekitarnya dari toleransi menerima dosis di atas dosis yang ditentukan. Ada banyak faktor yang mungkin mempengaruhi adanya perbedaan antara distribusi dosis yang direncanakan dengan distribusi dosis yang terpapar. Salah satu faktor tersebut adalah ketidakpastian dalam posisi pasien pada unit pengobatan. IGRT adalah komponen dari proses terapi radiasi yang menggabungkan pencitraan koordinat dari rencana pengobatan yang akan diberikan dalam rangka untuk memastikan pasien benar sejajar di ruang perawatan.

Strategi Koreksi untuk penentuan posisi pasien selama IGRT :
Ada dua strategi koreksi dasar yang digunakan dalam menentukan posisi pasien yang paling menguntungkan dan struktur sinar: koreksi on-line dan koreksi off-line. Keduanya memenuhi tujuan dari pengaturan klinis dan bermanfaat pada alat itu sendiri. Umumnya, kombinasi dari kedua strategi yang digunakan. Seringkali, pasien akan menerima koreksi untuk pengobatan dari alat ini melalui strategi on-line selama sesi radiasi pertama dan dokter melakukan penyesuaian strategi berikutnya off-line selama pengecekan film.

• On-line :
Strategi On-line membuat penyesuaian posisi pasien dan sinar selama proses pengobatan, berdasarkan informasi yang terus diperbarui sepanjang prosedur dilakukan. Pendekatan on-line memerlukan integrasi tingkat-tinggi baik software maupun hardware. Keuntungan dari strategi ini adalah pengurangan kesalahan sistematis dan kesalahan random.

• Off-line
Strategi Off-line menentukan posisi terbaik bagi pasien melalui data akumulasi yang dikumpulkan selama sesi pengobatan. Strategi ini memanfaatkan perangkat keras CT canggih untuk membuat prosedur mendatang. Selain itu, dokter dan staf mengukur keberhasilan pengobatan, dan menyusun panduan pengobatan selama putaran pengecekan film menggunakan informasi dari EPIDs. Strategi ini memerlukan koordinasi system klinik yang lebih besar daripada strategi on-line. Namun, penggunaan strategi off-line mengurangi risiko kesalahan sistematis.

Cara Kerja :
Sebelum sinar radiasi dihidupkan, dokter ARC menggunakan teknologi panduan image untuk mempersiapkan dan menginformasikan dengan tepat pada lokasi yang spesifik dari jaringan-lunak atau tulang. Memiliki informasi lokasi yang lebih tepat, berarti medan radiasi yang lebih kecil dapat digunakan, sehingga hanya sedikit radiasi yang akan diterima oleh jaringan sehat di dekat tumor. Itu berarti lebih sedikit kerusakan yang terjadi pada jaringan sehat. Tumor kepala, otak dan wilayah leher baik ketika dirawat menggunakan IGRT karena teknologi memastikan bahwa jaringan halus, seperti sumsum tulang belakang dan kelenjar ludah tetap jauh dari daerah dosis tinggi. Di sini, IGRT digunakan bersama dengan teknologi ARC lainnya seperti stereotactic radiosurgery (SRS) dan Intensitas Modulated Radiation Therapy (IMRT).